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  講題:齊來保護牙齒
  科室: 口腔科
  日期: 2013-10-24
  時間: 08:33:36
  講者: 林華蘭醫生
  地點: 鏡湖醫院
  內容:
  • 乳牙
    (一)易患齲因素
    (二)發病年齡
    (三)致病因素
    (四)齲病的控制
    (五) 齲病的治療
  • 年輕恒牙
  • 預防兒童齲齒的臨床指導
  • 正確刷牙方法

乳牙在不同年齡齲齒好發部位的特點
 1~ 2歲 上頜乳前牙的唇面和鄰面
3~4歲  乳磨牙牙合面的窝沟
 4~5歲  乳磨牙的鄰面
好發牙位順序為:下頜乳磨牙、上頜乳磨牙
                  上頜乳前牙、下頜乳前牙
除非在猛性齲(猖獗齲)或奶瓶齲,否則下前牙或乳牙的唇舌面很少患齲。
(一)乳牙易患齲因素
1.乳牙形態解剖特點
2.環狀齲
定義:乳前牙唇面、鄰面齲較快發展成圍
      繞牙冠的廣泛性的環行齲,呈卷脫狀。
      多見於冠中1/3至頸1/3處。
3.兒童飲食特點
(二)發病年齡
乳牙齲病的發病高峰為6 ~ 8歲
兒童齲病的狀況 : 患齲率高、就診率極為低下、迅速增長的趨勢。
(三)致病因素(詢問病史)
1. 孩子在午睡或晚上睡覺時嘴裏含著奶瓶,奶瓶內是牛奶或含糖 
飲料。孩子睡著時,奶或甜飲料流出浸泡在上前牙周圍;
2)這些含碳水化合物的液體為產酸細菌提供了極佳的培養基,況
且睡眠時,唾液流量減少,自潔作用減弱,因此導致了低齡兒
童齲的發生。
(四)齲病的控制
1.去除患齲因素、改善牙齒周圍環境、增加對齲的抵抗力
2.積極治療活動性齲
3.局部使用氟化物
4.使用窩溝封閉劑
5.飲食指導
     1)控制含蔗糖多的飲食
     2)避免粘著性強和在口腔停留時間長的飲食
     3)進食同時給茶、水
     4)進食後口腔清潔
     5)睡前不給進食
     6)合理使用哺乳瓶 : 1~1.5歲停用,10個月練習用杯子
(五) 乳牙齲病的治療
一.選擇治療
拔除 : 高齲齒危險性、既往拔牙史、牙髓受累
充填治療 :維持間隙、低齲齒危險性、渴望保留牙齒
二. 乳牙齲病治療的目的
1)終止病變發展,保護牙髓的正常活力。避免引起牙髓和根
尖病變。
2)恢復牙體的外形和咀嚼功能。
3)維持牙列的完整,保持乳牙的正常替換,有利於頜骨的生長發育。
三. 修復治療
目的 : 1)恢復咀嚼功能;2)抑制齲病發展; 3)保護乳牙牙髓;4)咬合誘導; 5)保持口腔清潔; 6)恢復發音功能;7)審美要求。
乳牙齲齒修復治療的特點 : 取得家長的認同和患兒的配合
修復方法:
     1)成形充填:使用可塑性充填材料充填窩洞
2) 充填材料種類:複合樹脂嵌體
3)冠修復
4)間隙維持器


年輕恒牙(Young Permanent Teeth)或 Immature  Permanent Teeth)   
恒牙雖已萌出,但未達牙合平面,在形態和結構上尚未形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙。
1.發病早 “六齡齒”萌出早,齲齒發生早,患齲率高。混合牙列期,易被誤認為乳牙,延誤治療。
2.耐酸性差易患齲
     釉質礦化程度比成熟恒牙差,萌出兩年後才能進一步礦化完,
所以在牙齒萌出的兩年內易患齲。
3.齲壞進展快,易形成牙髓炎和根尖炎,髓腔大,髓角尖高,牙
本質小管粗大,髓腔又近牙齒表面。   
4.受乳牙患齲狀態的影響
好發部位
* 第一恒磨牙合面,鄰面
* 上頜中切牙鄰面
* 上第一恒磨牙的齶側溝,下第一恒磨牙的頰側溝,上切牙的舌側窩都是齲易發生且迅速發展的部位。
修復治療的特點
1.牙體硬組織硬度比成熟恒牙差,彈性、抗壓力等較低,備洞時應減速切削,減少釉質裂紋。
2.髓腔大,髓角尖高,齲齒多為急性,避免意外露髓。
3.自潔作用差,注意相鄰窩溝
4.充填材料 : 避免對牙髓的刺激(銀汞,複合樹脂,流動樹脂,複合體,嵌體,冠)

預防兒童齲齒的臨床指導
嬰兒期(0~1歲)Infants
1.清除菌斑何時開始?
  從第一顆乳牙萌出開始。
2.孩子第一次口腔檢查 : 第一顆牙齒萌出的時間或最遲在孩子12個月之前。
檢查目標:
a. 通知父母使用上述口腔保健措施是必要的;
b. 孩子的牙科檢查、氟狀況的評估、與餵養和奶瓶齲有關的飲食建議及其他的健康狀況諮詢;
c.  孩子開始熟悉牙科環境、牙科工作人員的時間,避免或減少將來的牙科治療恐懼。
幼兒期(1~3歲)Toddlers
1)提倡開始刷牙去除菌斑。約在3歲左右,可以開始使用牙膏。
  注意潛在的氟化物吞咽,每次刷牙用小豌豆大小的牙膏。
2)刷牙這一過程主要還是靠父母完成。
學齡前期(3~6歲)Preschool
1)孩子刷牙能力顯著提高,但父母仍是口腔衛生保健的主要
提供者。注意氟化物的吞咽, 每次用豌豆大小的牙膏。
2)建議可以開始使用牙線。
3)家庭中可以指導性地使用氟凝膠和含氟漱口水,應少量且
僅局限於那些中、高度齲患孩子的家長。
學齡期(6~12歲)School age
1)孩子的責任心增強,自己能進行口腔保健,但父母的參與
  仍是必須的。
  6~9歲,父母幫助清潔孩子難以到達的區域。
    9~12歲,父母進行積極的監督。
正確刷牙方法
1. 刷毛放在牙齒外側,牙齒,牙齦交界處,與牙面成45度角,水平輕輕顫動幾下,順牙縫上下刷,面面俱到,不要遺漏
2. 刷毛放在牙齒外側,牙齒,牙齦交界處,方法同上,每個牙齒的內側面都要刷到
3. 用刷毛的上端刷每一個上下前牙的內側面
4. 上下牙齒咀嚼面來回刷,每個牙齒都刷到
5. 最後不要忘記刷舌頭,讓你口氣更清新
6. 每次刷牙要堅持三分鐘
口腔護理五步曲
• 使用含氟牙膏及保健牙刷
• 每天至少徹底刷牙兩次
• 限制吃甜食的次數
• 每天使用牙線
• 每半年請牙醫檢查牙齒
• 窝溝封閉治療
 


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